梧州零距离网-梧州日报记者 纪荣兰 通讯员 董晓军
“每年一到城乡居民医保交费时间，驻村工作队员和村干部就会及时通知我参保。有了医保，我治病负担轻多了。”蒙山县黄村镇村民刘先生说。刘先生是低保对象，患有尿毒症，每周要透析两次，需长期治疗。近一年来，他共住院就医5次，门诊慢性病治疗82次，医疗总费用51.78万元，医保报销41.11万元，报销比例达90.98%。
今年以来，市医保局积极巩固拓展医疗保障成果，完善防范化解因病致贫返贫风险长效机制，对农村低收入人口分类资助参保，实施基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，监测预警高额医疗费用，织牢参保覆盖网、待遇保障网、监测预警网，有效缓解群众就医负担，守住不发生因病返贫底线，助推我市乡村全面振兴。
铺开参保覆盖网，低收入人口应保尽保
“betway必威体育：致贫原因约四成为因病致贫，只有将所有困难人群都纳入医疗保障，才能阻断返贫致贫根源。”市医保局有关工作人员张女士说道。为此，市医保部门的首要任务是在全市铺设一张参保覆盖网，重点落实低收入人口和脱贫人口分类资助参保，通过未参保人员信息比对排查、新增人员动态追踪、参保率反馈等机制加大困难人群参保力度，提升参保覆盖面。
截至2024年7月，我市共使用医疗救助资金5126.97万元为20.43万人进行全额或定额资助参保；截至2024年6月，我市33.22万脱贫人口和监测对象参保率达100%，农村低保对象参保率达99.88%，其他农村低收入人口参保率达99.85%，达到了自治区提出的低收入人口和脱贫人口参保率在国家规定的99%以上要求，做到应保尽保。
织牢待遇保障网，倾斜待遇应享尽享
“一年多以来，我住院了3次，住院总费用一共18万多元，自己只需要出1万多元，医保为我减轻了负担。”betway必威体育：天平镇新陈村低保对象王女士说。王女士去年因脑出血住院就医，医疗总费用18.93万元，经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障报销13.78万元，申请医疗救助报销0.87万元，扣减其他救助，实际个人负担医疗费用1.67万元。
为解决群众看病贵问题，市医保部门用待遇保障网为困难人群兜底，重点落实医保三重保障政策，即除提供基本医保外，还对困难人群提供60%～80%的大病保险倾斜报销、50%～100%的医疗救助托底保障，对发生高额医疗费用的困难患者，经申请还可通过县级联席会议审议后享受不低于60%的事后救助，切实减轻群众医疗费用负担。
截至2024年7月，我市困难群众享受大病保险9.85万人次，大病保险费用报销18862.32万元，享受住院医疗救助7.43万人，救助金额11861.63万元，门诊医疗救助14.13万人，救助金额1919.26万元，依申请救助96人，救助金额82.95万元。
织密监测预警网，因病返贫致贫应防尽防
“我得病住院后家庭困难，被认定为监测对象和低保户，现在看病通过医保能够得到betway必威体育报销了。”苍梧县六堡镇普旺村村民莫女士说。苍梧县医保局推送该县的高额医疗费用名单后，县农业农村局、民政局综合评估认定莫女士为重点监测对象（突发严重困难户）和低保对象。莫女士患有鼻恶性肿瘤，纳入重点监测人群后可享受医保倾斜待遇，今年5月至7月莫凤玲住院医疗费用共14万元，经三重保障后自付医疗费用为5900元。
为不让任何一个高额医疗费用人员返贫致贫，市医保部门对高额医疗费用人员进行医保就医大数据筛查和动态监测，布下监测预警网——每月将年内医疗费用负担在5000元以上的低收入人口和脱贫人口，以及负担在1万元以上的全体参保人员，推送给农业农村、民政等部门进行预警，将符合条件的人员纳入监测对象或低保对象，以享受更高的医保待遇和其他救助；每月将低收入人口和脱贫人口医保目录费用占比未达90%的信息推送给卫健部门及医疗机构，通过特殊病例审批方式控制其医疗费用。
截至2024年7月，市医保局共推送医疗费用负担5000元、1万元信息15.94万条，医保目录费用占比未达90%信息4252条，实现精准预警和精准救助，共同做好综合帮扶，因病返贫致贫做到应防尽防。
